Centre de Ressources Territorial

Le Centre de Ressources Territorial (CRT) n°38 est un dispositif innovant, porté par l’EHPAD Résidence « La Thiérache », destiné à favoriser le maintien à domicile des personnes âgées, même dans les situations les plus complexes.
Il s’inscrit dans le cadre de la filière gériatrique du territoire Aisne-Nord et Centre-Hauts de Somme.

Nos objectifs sont : vous accompagner au quotidien, dans le respect de vos choix, de votre rythme, et de votre dignité. Plus principalement, permettre aux personnes âgées de vieillir chez elles le plus longtemps possible grâce à un accompagnement renforcé à domicile.

À qui s’adresse le CRT 38 ? :

Le CRT 38 s’adresse aux personnes âgées de 60 ans et plus, vivant à domicile sur le territoire de la Thiérache, en situation de fragilité, de complexité.

Une équipe pluridisciplinaire à vos côtés :

Nous mettons à votre disposition des professionnels attentifs et bienveillants :

• Médecin coordonnateur ;
• Infirmier(e) coordinateur(trice) (IDEC) ;
• Chef de projet ;
• Psychologue ;
• Ergothérapeute ;
• Assitant(e) social(e) ;
• Diététicien(ne) ;
• Animateur(rice).

L’équipe agit en lien étroit avec votre médecin traitant, vos soignants à domicile et les partenaires de santé du territoire.

Notre Centre de Ressources Territorial s’appuie sur une équipe de coordination composée :

• D’une cheffe de projet;
• d’un médecin coordonnateur;
• d’une infirmière coordinatrice.

Les ressources suivantes sont mobilisées en fonction des besoins des usagers, sur base des partenariats établis avec les établissements partenaires : animateur, diététicien, psychologue, enseignant en activité physique adaptée, aide médicopsychologique, ergothérapeute, assistante sociale, astreinte de nuit.

Votre interlocuteur privilégié sera l’infirmière coordinatrice.

Une évaluation de vos besoins sera faite par l’équipe, qui donnera lieu à un plan d’accompagnement individualisé en interaction avec les professionnels du territoire.

Votre parcours d’accompagnement :

1. Rencontre et évaluation à domicile
2. coconstruction d’un projet personnalisé
3. Suivi régulier et réajustements
4. Liberté d’interrompre ou modifier à tout moment

Nos engagements envers vous :

• Respect de votre dignité, intimité et liberté ;
• Écoute attentive et accompagnement bienveillant ;
• Accompagnement individualisé ;
• Confidentialité de vos données et secret professionnel ;
• Soutien à votre autonomie et à vos choix de vie.

Vos droits :

Vous bénéficiez des droits prévus par la Charte des droits et libertés de la personne accueillie, notamment :

• Respect de votre vie privée ;
• Choix de votre personne de confiance ;
• Accès à votre dossier d’accompagnement ;
• Droit à l’information et à la participation active.

Les volets d’accompagnement

Deux volets d’accompagnement :

Volet 1 : Prévention en lien social

Pour tous les ainés du territoire, nous proposons :

• Ateliers collectifs : Prévention des chutes, mémoire, nutrition, activité physique, jardinage, cuisine…
• Activités conviviales : Rencontres, échanges, événement intergénérationnels.
• Accès à la télémédecine : Éviter les déplacements fatigants
• Soutien aux aidants : Groupe de parole, cafés-rencontre, conférences.

Volet 2 : Accompagnement renforcé à domicile

Pour les personnes en situation complexe (GIR 1 à 4, retour d’hospitalisation, isolement …)

• Évaluation globale de la situation à domicile
• Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS)
• Intervention à domicile : ergothérapeute, psychologue, diététicien, assistant social…
• Soutien aux aidants et possibilité d’hébergement temporaire (jusqu’à 10 jours)